泌尿系统作为人体“黄金自然通道”，承担废水排泄等重要功能，涉及肾脏、输尿管、膀胱等器官。11月30日，记者从2024江苏省医师协会泌尿外科年会上获悉，我国泌尿系统三大肿瘤：肾癌、膀胱癌和前列腺癌的发病率呈上升趋势。随着技术发展和研究深入，泌尿系统肿瘤的治疗迈入新时代，机器人手术以其“微创、精准、高效”的优势，不断突破手术禁区，为肿瘤患者带来福音。56岁的李先生就借助于此技术彻底“拔除”肿瘤并清除8厘米长的癌栓。
开幕式现场，由东南大学附属中大医院承办
肾癌患者高烧不断，专家勇闯手术禁区“拆弹”
近三个月来，56岁的李先生反复高烧、上腹疼痛，在当地医院CT检查，提示右肾区占位，这一消息让李先生一家忧心不已。为求进一步诊治，他慕名来到江苏省医师协会泌尿外科医师分会会长陈明教授所在的东南大学附属中大医院泌尿外科。
陈明教授接诊后，带领团队综合评估，并安排入院完善相关检查，“影像检查提示，患者肾癌的特征不典型，反复高热，又不能排除是淋巴瘤。”为明确肿瘤侵犯的状况，找到高热不退的“罪魁祸首”，团队很快为李先生安排了PET-CT检查，又联系介入与血管外科进行介入穿刺，同时请感染科会诊，通过多学科团队合作，为李先生控制高热症。结合影像学和穿刺病理结果，确诊李先生为右肾恶性肿瘤并伴静脉癌栓形成。
江苏省医师协会泌尿外科医师分会会长、东南大学附属中大医院泌尿外科主任陈明教授
然而，这一结果给手术带来了极大挑战：一方面患者癌性高热不退，此时进行外科手术风险极高；另一方面，如果不为患者安排手术治疗，病情会快速恶化，进一步危及生命。两难之下，陈明教授团队充分评估病情后，认为“达芬奇”手术机器人可以为患者完成高难度复杂手术：右肾切除和下腔静脉癌栓取出术。
术中，手术分两步进行：首先，阻断并打开下腔静脉，完整切除填塞静脉的8厘米癌栓；其次，将右肾肿瘤“连根拔起”。整个过程要求极高的精细度，稍有不慎便可能危及患者生命。在麻醉手术与疼痛管理科的配合下，陈明团队借助达芬奇机器人，经历了惊心动魄的4个小时手术，成功排除了李先生体内的“定时炸弹”。术后，李先生被转入重症医学科监护治疗，第二天便转回泌尿外科后续治疗。此后，李先生发烧很快缓解，体温恢复正常后即可下地活动，经一周康复，现已出院回家休养。
外科“机器人”手术，让不可能变为可能
近年来，越来越多像李先生这样的泌尿系肿瘤患者选择机器人手术，这项技术让许多原本高难度的手术从“不可能”变成“可能”。
江苏省医师协会泌尿外科医师分会会长、江苏省医学会医用机器人分会首任主委、中大医院泌尿外科主任陈明教授介绍，医用机器人在泌尿外科应用较多，这与人体泌尿系统的解剖部位有关。由于男性盆腔狭小，空间较小，而前列腺、膀胱、肾脏等往往“藏”在身体深处，很多泌尿系统肿瘤手术，原来的开放手术完成很困难，如今通过微创技术就变得很容易。
陈明教授带领团队操作“达芬奇”为患者手术
记者了解到，医用机器人具有三维高清视野功能，手术视野放大倍数可以达到10至15倍，高清分辨率，血管、神经、组织层次辨识度更好，利于术中精准判断层次、切除肿瘤病灶、保留正常组织，这就让切除肿瘤更加精准，术后恢复快、功能恢复更好。
更值得一提的是，机器人还拥有异常强大且精细灵活的“四只手臂”，操作臂720度自由旋转，并能滤除术者手臂的微小抖动，灵活程度甚至高于人手，加上高清观察摄像头的加持，即使病灶深藏在盆腔的“犄角旮旯”，机器人也能把它揪出来。
“这些优势大大减少了患者住院天数、并发症、术中失血、术后疼痛，使治疗效率总体得到提升，不仅减少了总的治疗成本，同时减轻家庭陪护负担。”陈明教授说。
6年突破3000例，微创引领未来医疗新方向
据悉，自2018年中大医院引进“达芬奇”手术机器人以来，在泌尿外科的应用越来越广泛，已成功完成超过3000例泌尿外科精准微创手术，在江苏省内领先，涵盖泌尿系统肿瘤、先天性畸形等多种病症，尤其在保留器官功能的手术方面取得了诸多突破。
“微创不仅是一种临床技术，更是一种医疗理念。”陈明教授表示，未来，外科手术将向智能化、远程化发展。在人工智能、虚拟现实、超算技术和新一代通信技术的加持下，微创治疗将更加精准、高效，为患者提供更优质的医疗服务。
通讯员 蔡逸秋 崔玉艳 扬子晚报/紫牛新闻记者 王梦航
图片：张鑫 摄
校对 陶善工
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