市民孙先生近一个多月吃饭时感到咽痛，来到青大附院就诊。经过胃镜检查，发现其距门齿26-30厘米的食管环管腔全周发生病变，呈浅红色，局部病灶粘膜略增厚，表面成结节状，病理诊断为鳞状细胞癌。青大附院胸外科开展充气式纵隔镜联合腹腔镜技术，成功为患者实施食管癌切除术。
经进一步完善胸部增强CT等相关检查，确定患者食管肿瘤瘤体较小、无外侵，颈部、胸部及腹部无明显异常增大淋巴结，临床分期为早期食管癌（cT1N0M0）。胸外科副主任、病区主任田凯华组织进行了术前讨论，认为可采取充气式纵隔镜联合腹腔镜的方式实施手术，从而避免进行胸部切口、减少肺部刺激和并发症并加速患者康复。
经过与家属充分沟通，田凯华教授在张东旸主治医师、徐汉林主治医师、曲永新住院医师等协助下实施手术。术中，手术团队在患者颈部使用充气式纵隔镜系统自上而下游离颈段，在胸上、中段食管清扫相应区域的淋巴结，同时通过腹腔镜系统自下而上游离胃、胸部下段食管，清扫淋巴结，待食管床上下贯穿后切除胸段食管及肿瘤，并在颈部进行食管与管状胃的吻合。术后，患者咳嗽咳痰顺利，身体状况恢复良好，术后第一天即能自主下床活动，1周后可进食流食，术后1个月复查时已可基本恢复正常饮食。
充气式纵隔镜的颈部切口
常规的食管癌手术中，手术团队会根据患者肿瘤位置的不同采取不同的手术方式，例如左胸一切口食管癌切除术，胸、腹联合的两切口食管癌切除术，颈、胸、腹联合的三切口食管癌切除术，但手术创伤大，术后并发症较多。胸腔镜下食管癌切除术较传统开放手术创伤小，术后恢复较快、并发症少，但术中单肺通气及术侧人工气胸对患者的心肺功能影响较大。
充气式纵隔镜联合腹腔镜下的食管癌切除手术主要适用于早期食管癌（T1-2N0M0），特别是心肺功能较差或胸膜腔粘连闭锁的患者，该手术方式切口较少、无需单肺通气、无胸壁切口、无术中肺脏挤压，更加微创，进一步缩短了患者术后康复时间，国内已有多家医疗机构探索开展该术式，取得了良好效果。自去年胸外科赵艳东副主任医师首例开展此项技术以来，胸外科食管外科亚专科迄今已成功开展了近10例充气式纵隔镜联合腹腔镜下的食管癌切除术，包括1例新辅助治疗后降期的食管癌病例（ycT1N0M0），为食管癌患者带来了福音。
（半岛全媒体记者 毛梓权）
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