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高血压是全球范围内普遍存在的慢性疾病。根据世界卫生组织（WHO）的数据，高血压在全球成年人群中的患病率达到20-40%。

作为一种慢性病，高血压会影响心脑血管健康，导致心梗，卒中等心脑血管事件风险的增加，是有明确的临床证据的，因此，对于绝大多数高血压患者来说，需要长期使用降压药物管理和控制血压。

但有一些有高血压问题的男性患者，却总是对使用降压药有抵触情绪，总是不愿意吃药，究其原因，很多人都是因为听说吃降压药会影响男性功能，甚至导致男性ED。

的确，在使用降压药的过程中，可能会产生这样那样的副作用，某些情况下，降压药物也可能会对男性功能造成负面的影响，但是不是所有的降压药都会影响男性功能？哪些药物影响较大？是否又有降压药能对男性ED产生改善作用？今天的这篇科普，就来和大家聊一下这方面的话题。

高血压与男性ED

在讨论降压药之前，我们需要首先了解ED的产生机制以及高血压对男性性功能的影响。

与高血压一样，男性功能障碍（ED）是全球男性中常见的问题，据统计，40岁及以上男性中约有30%-50%出现过不同程度的ED问题。

男性的bo起功能看似简单，实际上却是一种复杂的生理反应，涉及心理-神经-血管-激素系统的协调作用。一般说来，性刺激通过大脑皮层、中枢神经系统传递信号，释放一氧化氮（NO），才会启动整个过程。此时，神经信号导致海绵体内平滑肌松弛，血液流入局部血管，产生充血现象。同时，海绵体静脉被压迫，血液滞留，男性的正常功能才得以维持直到活动结束。

因此，男性ED的发生，可能与上述的单个或多个环节出现障碍有关，而最常见的导致男性ED的原因，是血流不足和血管功能障碍。

抛开药物不谈，高血压这个慢性疾病本身，对男性功能就存在多方面的不良影响。首先，高血压会导致动脉硬化和血管壁的增厚，减少局部的血流，同时高血压患者的血管还会出现内皮功能的失调，NO的生成也会受限，从而降低了血管的扩张功能，而高血压可能带来的心脏病，中风等并发症，也会导致患者的心理负担，这些都有可能会对男性功能的正常维持造成巨大影响。

相信看到这里大家应该能够明白，不管是吃药还是不吃药，没有受到控制的高血压本身，就是导致男性ED的重要因素之一，而吃了降压药，把血压控制在稳定达标的范围内，反而能够减轻这种风险。

临床上常规使用的多种降压药，通过不同途径调节血压，在治疗效果和副作用方面当然也是有所区别的。对于常用降压药对男性功能的影响到底是负面影响，还是能带来潜在获益，我们下面就详细说一说。

会影响男性功能的降压药物

（1）利尿剂（如氢氯噻嗪、螺内酯）

利尿剂是高血压的一线治疗药物，这类药物通过降低血容量和排钠等作用机理，能够有效的降低血压，是一种历史悠久的经典降压药。但相关研究也发现，利尿剂对于男性功能确实会造成一定的负面影响。

研究发现，噻嗪类的利尿剂（如氢氯噻嗪，吲达帕胺等）会降低海绵体的血流量，从而抑制男性的正常功能，另外，一些醛固酮受体拮抗剂类的保钾利尿剂，如螺内酯，还具有抗雄性激素的作用，导致睾酮水平的下降，进一步影响男性的杏欲和正常功能。

对于噻嗪类利尿剂来说，低剂量使用一般都较为安全，但高剂量长期使用可能导致ED。而螺内酯则对男性功能造成影响的几率较高，可考虑换用新一代的依普利酮，非奈利酮等替换，降低药物导致ED的风险。

（2）β-受体阻滞剂

β受体阻滞剂通过抑制交感神经过度活跃，降低心率，减少心脏负荷来控制血压。该类药物与ED的发生关系也是比较明确的。一方面，β受体阻滞剂类药物阻断交感神经，也会影响神经对于男性局部的刺激信号，从而减少血管的扩张能力，另外，还有一些患者服用此类药物后，会影响杏欲，甚至无法维持正常功能。

研究表明，非选择性的老款β阻滞剂（如普萘洛尔）与较高的ED风险相关，而新型β受体阻滞剂（如比索洛尔）则相对风险较小。

（3）其他可能有负面影响的药物

某些具有负性肌力作用的非二氢吡啶类的钙离子通道阻滞剂（如维拉帕米尔、地尔硫卓）和中枢性降压药（如可乐定），也有可能会减少杏反应，导致男性功能障碍。

对勃起功能有益的降压药

（1）ACE抑制剂

ACE抑制剂类药物，就是我们常说的普利类药物，赖诺普利，贝那普利等都属于此类，这类药物通过阻断血管紧张素Ⅱ生成，降低血压的同时，对男性功能可能也有一定的证明影响。

研究显示：普利类药物能改善血管内皮细胞功能，增加一氧化氮（NO）释放，从而促进血管扩张。临床数据也发现，患者在服用期间的ED发生率较低，同时还可能具有轻度的改善男性功能作用。

（2）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

ARB类药物也就是我们常说的沙坦类药物，缬沙坦，氯沙坦，替米沙坦等都属于此类，这类药物与ACE抑制剂作用机理相似，但并不引发干咳等副作用。ARB被证明在改善ED方面有一定的保护作用：它们改善动脉功能、增强NO复合物生成。

一些研究表明，ARB还能促进患者的男性功能恢复，有研究表明，服用缬沙坦降压的高血压男性患者，其活动频率较用药前均有较大提升。

（3）钙离子通道阻滞剂

与维拉帕米等具有负性肌力的钙拮抗剂有所不同，二氢吡啶类的钙拮抗剂（如氨氯地平，贝尼地平等）的治疗效果更优，对勃起功能的影响较小，同时对血管有一定的扩张作用，部分患者甚至报告其杏功能有所改善。

（4）其他血管扩张剂

还有些非一线的降压药，如硝普钠，α受体阻滞剂类药物如酚妥拉明等，都具有扩张血管的作用，这类药物不干扰激素或神经机制，同时提高血管弹性，因此对男性功能带来一定的正向影响。

更广泛视角考虑：心血管健康与男性功能

高血压与ED的关系并非单一的药物副作用所能解释。很多研究指出，高血压引起的血管问题和心理压力是ED的根本原因之一，而降压药的负面影响有时只是进一步的催化剂。

良好的心血管健康（包括健康的血压水平、动脉弹性、血流充足）是维持男性正常功能的必要基础。对于一些有这方面的男性的男性高血压患者而言，合理选择降压药，尽量避免过多使用对男性功能有潜在不良影响的药物，当然是可以考虑，但也不要把男性ED问题，与降压药的副作用化上等号，很多时候，药物影响都不是导致男性功能障碍的主要因素。

不良生活习惯的影响，相比药物因素可能影响更大。吸烟，大量饮酒，久坐不活动，肥胖，熬夜，不健康饮食都会心血管健康和男性健康造成负面影响，尽量的在日常生活中坚持健康的生活习惯，改掉影响男性健康的坏习惯，同样也是降低男性ED风险的重要方面。

心理因素的影响也不可忽视。由于ED与高血压都可能导致心理压力，两者共同作用会加剧患者的焦虑和抑郁。这种恶性循环不仅损害杏功能，还可能降低降压药物治疗的依从性。因此想要减少药物对男性功能的影响，高血压治疗需要低剂量起步，逐渐用药，同时给予心理支持。

总而言之，对于患有高血压和男性功能障碍的男性来说，关键在于选择个体化、合理的治疗方案，并通过生活方式的改变以及与医生的沟通，寻求有益于整体健康的综合解决方式。这不仅有助于降低血压，还能提高生活质量，恢复男性的自信与尊严。