上周，我刚参加完兄弟科室的疑难危重病例讨论后，在主任办公室商量着下一步的具体治疗方案，突然办公室的门被撞开了。一个中年男性捂着腮帮子闯了进来，嘴里喊着：“我的黄大主任，可找到你了，赶快找个人给我看看，我的牙疼得不行了，赶快给我拔了吧。”
看着他满头大汗，黄主任一边安抚他坐下来，一边询问情况。
原来这个男子是黄主任的一个好朋友，从三天前开始出现左侧牙痛，开始疼得不太厉害，后来渐渐加重，先后到市里两家三级医院口腔科就诊，没有发现有明显的问题，只给开了一点消炎止痛药，昨天中午疼得厉害了，在家门口的一个牙科诊所让人家在疼痛部位拔了一颗牙。
当时症状似乎好转一点。今天上午（三小时前）又疼痛厉害，到诊所，医师让他到大医院看看，这个时候才想到黄主任这个朋友，立刻赶过来了。
也许出于职业的敏感性，坐在一旁的我静静听完患者的讲述，我问：“你疼痛这几天是一直疼痛，还是一阵阵疼痛，每次持续时间多久？”
“开始疼痛几分钟，后来时间越来越长，今天上午到现在有4小时了。现在疼得实在受不了，出汗了。”
“你在外院就诊，只看口腔科吗？有医师让你做检查了吗？例如心电图？”
“只看的口腔科，有一个医师建议我做心电图，因为我从来没有心脏病，所以我就没有做。”
“还是先做一个心电图吧。”我建议道。
数分钟后心电图检查出来了。
“天呐，急性广泛前壁心肌梗死，那可是要命的病。赶快躺下吧。”
（患者心电图）
病情就是命令，大家一边安抚病人，一边通知家属，并立刻启动院内急性心肌梗死应急预案。启动绿色通道，口服双抗。
病人对医院及医生非常信任，大约30分钟后，冠状动脉造影检查结果出来了。与预料的一样，最重要的前降支血管完全闭塞了。
此时家属也赶到了，在简要的交代病情及治疗原则后，患者家属签署介入治疗同意书。
手术非常顺利，送入指引导管，导丝，球囊扩张，植入支架，一切都在有条不紊的进行中，大约20分钟，顺利结束。患者牙疼消失了。
术前造影图（左），术后造影图（右）
术后第二天查房时，患者握着医生的手由衷的说：“都说牙痛不是病，但这次差点要了我的命呀，而且我还白白的拔了一颗牙。想起来都后怕。真的非常感谢你们。在危急关头救了我的命”。
是的呀！其实这样案例经常发生。可能因为“走的路越多，胆儿越小”，相信许多医生同行们对这话都深有体会，而遇到首发症状不典型的心肌梗死，则更是一条令我们心惊胆战的“路”。
由于老百姓的健康意识越来越强了，对于突发胸痛很多人都知道要尽快去医院就诊。但是并不是所有的急性心肌梗死症状都有那么的典型心前区疼痛。
为何有人疼不在心脏本身？
因为心脏本身没有感觉神经，不会直接感到疼痛，但是心脏上分布着丰富的植物神经，植物神经可以将心脏的“警报”传递到脊髓中枢。
脊髓分为很多节，脊髓又会把“警报”发到其他部位，但是发到哪儿就不一定了。
大部分人的心脏会通知“关系最最亲密”的胸，但有的人的心脏会“皮”一些，通过脊髓中枢去找牙齿、咽喉甚至上腹部、肩背部……
因此有的疼痛可能相当的不典型，那么如何及早的发现潜在的危险并提前预防。我想把我们在临床工作中遇到的一些不典型的症状的心肌梗死给大家科普一下，如果我们平时也遇到这样的症状，请及时到医院就诊，并且做一份心电图检查。
1、不典型之消化道症状：
常见突发上腹痛、恶心、呕吐等，易误诊为急性胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎等。像这样多为急性下壁心肌梗死，基本上每个月我们都有这样的病人从消化科转诊过来。
所以当您出现急腹症时，不要拒绝医生给您做一份心电图检查，有时真的很有用。
2、不典型之牙痛：
表现为无胸痛，首发为放射性部位疼痛，如表现为咽痛，可沿食管、气道向下放射，患者伴有闷堵、窒息样感觉，查体咽喉无红肿，扁桃体无肿大；如表现为牙痛，疼痛剧烈，牙痛部位却不确切，往往一侧牙齿都感到疼痛，而一般牙痛都能找到相应的病牙部位，服用止痛药后牙痛不能缓解；
上文中我们黄主任的朋友就是这样的情况，表现为牙痛，正规三级医院口腔科未发现异常，就要多个心眼，可能是心肌梗死了。
3、不典型之呼吸道症状：
表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难等，易被误诊为急性支气管炎、支气管哮喘等。有时有咽喉部紧缩感，这些有的是无痛性心肌梗死已经并发心功能不全了，像这些患者常合并有糖尿病。
4、不典型之异位痛：
如不明原因的下颌部、颈部、肩背部、上肢部疼痛等，易被误诊为三叉神经痛、颈椎病、肩周炎、腰椎病等。在我工作20年里，还遇到两例以左下肢小腿疼痛为首发症状的急性心肌梗死，都得到有效诊治。
我衷心的希望广大朋友们，在我们的身体遇到异常症状时，不管怎样，先到医院检查一下。由于您的重视可能就会避免很多意外的发生，还有如果您被医生确诊为急性心肌梗死请您一定要相信您的主治医师。不要因为您的犹豫而错过最佳治疗时机。
文 | 刁军，王乐乐
文中部分图片来源于网络，侵删
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