导语：本文深入剖析了孕早期血脂异常与早产风险之间的关联，不仅填补了该领域的研究空白，更为临床干预策略的优化提供了新思路，为孕产妇健康和胎儿的完整发育保驾护航。
随着学术界对孕早期血脂异常与早产风险关联的探索不断深化，研究领域内的知识空白与挑战亦日渐明显。尽管现有研究已确定21个早产风险因素，但仍有超过半数的早产案例难以用这些已知因素解释。这种情况增加了制定有效预防策略的复杂性和难度。早产儿在生长发展和免疫反应上与足月儿相比有显著的不同，并且他们的死亡风险也相对更高。因此，发掘和理解新的早产风险因素，对于提升孕产妇与婴儿的健康水平至关重要。
2024年5月，上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院的郭玉娜教授和刘晓瑞教授团队共同在Scientific Reports杂志发表了一篇题为“孕期血脂水平与早产风险的相关性”的研究，采用大规模队列研究设计，系统分析了孕早期血脂水平与早产风险之间的关联，探讨了血脂异常对胎盘功能和子宫环境的影响，及增加早产风险的机制，为临床实践提供了新的视角和干预策略。
研究方法
本研究是一项回顾性队列研究，旨在探讨孕早期血脂异常与早产风险之间的关系。研究纳入了2020年在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院分娩的6 963名母亲，其中437名发生了早产。研究的纳入标准包括单胎妊娠、活产、孕产妇年龄18岁及以上。排除标准包括早期和晚期妊娠期间未进行血脂水平测试的案例。研究将参与者分为早产组和对照组，收集了孕早期（10～14周）和孕晚期（28～32周）的临床数据和血脂指标，包括载脂蛋白A（ApoA）、载脂蛋白B（ApoB）、胆固醇（CHOL）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）和甘油三酯（TG）。主要评价指标为早产率，次要终点包括各血脂指标的分布和与早产的相关性。
研究结果
血脂异常与早产风险的联系
结果显示，孕期血脂水平与早产（PTB）风险之间具有相关性。数据表明，在孕早期，早产组孕妇的血清ApoA、ApoB、CHOL、LDL和TG水平与对照组相比，分别升高了1.348、1.442、1.442和2.156倍，差异均有统计学意义（P均＜0.05，表1）。作者指出，这些数值的增加与早产风险的上升密切相关。这一结果强调了孕早期血脂水平在早产风险评估中的重要性，为临床提供了血脂异常与早产风险相关性的定量证据。
表1 妊娠早期血脂水平与早产风险的Logistic回归分析
血脂成分的层次影响分析
多变量分析发现，ApoA、ApoB、CHOL和TG与早产风险增加有关，而HDL与LDL水平则未显示明显相关性（表1）。这一结果可能与HDL和LDL在妊娠期的生理性变化有关，其水平升高可能更多反映妊娠期正常的代谢适应。孕晚期血脂水平与早产风险之间的无显著关联，指出血脂异常对早产风险影响的时效性，主要集中于孕早期。
血脂与早产风险关系的非线性探索
研究人员采用限制性立方样条模型，探索了TG与早产风险之间的非线性关系。结果显示，TG水平低于1.5 mmol/L时，其与早产风险的关联更为显著；而当TG水平超过4.25 mmol/L时，早产风险急剧增加（图1）。这一发现提示，临床医生应在孕早期对TG水平的监控和干预，以避免不良结局的发生。
图1 妊娠早期TG水平与早产风险的相关性
总结
本研究对孕早期血脂异常与早产风险关系的深入探讨，并提供了具体的血脂水平与早产风险增加的定量关系。此外，研究还利用了受限立方样条模型来探索血脂水平与早产风险之间的非线性关系，为未来的研究提供了新的方法论参考。尽管本研究基于单一中心的数据，可能存在选择偏差和数据完整性问题，但其结果强调了在孕期早期监测和管理血脂水平的重要性，为临床医生提供了降低早产风险的新视角。未来，多中心、前瞻性的研究将进一步验证这些发现，并探索血脂异常与早产之间的生物学机制，为孕产妇和婴儿的健康提供更多的保护策略。
参考文献
LV Y, XU L, HE Z, et al. The association between pregnancy levels of blood lipids and the risk of preterm birth[J]. Sci Rep, 2024, 14(1): 10800. DOI: 10.1038/s41598-024-61119-x.
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编辑：连翘
二审：清扬
三审：碧泉
排版：半夏
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